生完孩子可以吃佛跳牆嗎

坐月子適量吃佛跳牆有營養補充作用：

1. 佛跳牆含有多種營養元素，適量食用可以補充機體所需的營養。

2. 需要注意坐月子期間的飲食：避免過量食用，儘量以清淡易消化的食物為主，少食多餐。對海鮮過敏的產婦需避免食用。同時應注意保暖和衞生，以預防感染性疾病的發生。

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佛跳牆產婦月子可以吃嗎

一般只要產婦對佛跳牆中的材料沒有過敏反應，那麼是可以吃一些的。

不過，產婦不適合多吃，畢竟鮑魚這些海鮮產品雖然營養價值高，但是有一定的寒性，對子宮恢復不好，所以需要適量食用。

佛跳牆坐月子可以吃嗎

坐月子不能吃佛跳牆，具有一定的寒性，對子宮恢復不好，月子裏飲食要清淡易消化，不要吃過硬的食物，食物和水果都要煮爛了吃，多吃鯽魚湯，排骨湯，小米粥等營養高的食物，既有利於恢復身體，還有利於分泌乳汁

坐月子不能吃的食物如下：

1、寒性食物，屬於寒性的食物，比如苦瓜、海帶、梨、西瓜、柿子這些寒性食物不能多吃，但是比如便祕，可以吃點香蕉，香蕉也是寒性的，只是不能多吃，不是説完全不讓吃；

2、生冷食物，比如有的產婦非常熱，總出汗，愛吃些冰鎮的東西，這樣是不好的，因為生冷的食物容易傷脾胃，而且容易得胃腸炎，這些疾病不利於惡露的排出；

毛的生長問題......

過 多 的 雄 性 素 ， 會 使 女 性 出 現 多 毛 症 及 男 性 化 ， 其 中 又 以 多 毛 症 最 為 常 見 。

前 言 ：

毛 囊 皮 脂 腺 ( pilosebaceous unit ) 是 由 皮 脂 腺 和 毛 囊 兩 部 份 所 構 成 。 人 體 的 毛 發 可 分 為 兩 類 ：

vellous hair ( vellus) ： soft, fine, unpigmented.

terminal hair： 會 發 生 周 期 性 的 改 變 ：

Anagen： growing phase

Catagen： rapid involution phase

Telogen： quiescent phase， 之 後 毛 發 便 會 脱 落 。

雄 性 素 ( androgen ) 是 terminal hair 生 長 的 動 力 ， 而 血 液 循 環 中 雄 性 素 的 濃 度 則 決 定 了 anagen phase 的 長 短 。

雄 性 素 對 毛 發 生 長 的 作 用 受 到 毛 囊 中 5 α -rectase 活 性 的 影 響 。 不 論 是 androgen 升 高 或 5 α -rectase 的 活 性 增 強 ， 都 可 能 使 原 本 長 vellous hair 的 地 方 ， 長 出 terminal hair, anagen phase 延 長 ， 毛 發 也 會 變 粗 。

只 出 現 多 毛 症 ， 沒 有 男 性 化 特 徵 時 ， 代 表 androgen 的 分 泌 只 有 輕 微 的 不 正 常 ， 睾 固 酮 ( testosterone ) 的 濃 度 可 能 是 正 常 ， 或 是 輕 微 到 中 度 的 上 升 ( <1.5 ng/ml ( 輕 微 的 多 毛 症 ， 先 出 現 在 上 脣 、 下 巴 、 較 嚴 重 時 ， 會 出 現 在 臉 頰 、 胸 部 、 腹 部 ( 臍 上 ) 、 大 腿 內 側 、 下 背 及 臀 間 。 其 嚴 重 程 度 可 概 略 地 用 Scoring System of Ferriman and Gallwey 來 評 估 ( 圖 像 及 表 格 ) 。 而 有 多 毛 症 的 女 性 ， 可 以 是 正 常 排 卵 ， 有 正 常 月 經 ， 也 可 以 是 oligomenorrhea ， 甚 至 是 amenorrhea 。

正 常 生 理 變 化 ：

雄 性 素 的 制 造 ：

女 性 體 內 雄 性 素 的 制 造 。 來 源 是 卵 巢 和 腎 上 腺 。 卵 巢 制 造 的 雄 性 素 主 要 是 睾 固 酮 ， 而 腎 上 腺 制 造 的 ， 則 是 dehydroepiandrosterone Sulfate ( DHEA-S ) 。 雄 性 素 的 來 源 除 此 之 外 ， 還 可 以 來 自 周 邊 組 織 中 的 轉 變 ： estrone 變 為 androstenedione 及 DHEA-S 變 為 testosterone 。

卵 巢 ： 每 天 只 制 造 0.1ml的 testosterone， 主 由 theca stroma Cells 制 造 ， 另 外 它 還 制 造 1～ 2mg的 androstenedione 及 <1mg的 DHEA。

腎 上 腺 ： 除 了 制 造 大 量 的 DHEA-S( 6-24mg/day) 外 ， 還 制 造 約 1mg的 androstenedione及 <1mg的 DHEA。 而 testosterone的 制 造 量 則 微 乎 其 微 。

每 天 testosterone的 制 造 量 參 考 表 格

因 為 卵 巢 和 腎 上 腺 每 天 約 分 泌 等 量 的 androstenedione 和 DHEA ， 因 此 約 有 2/3 ( 0.22mg ) 的 testosterone 是 由 卵 巢 所 制 造 的 。 女 性 體 內 的 雄 性 素 濃 度 列 於 表 格 。

雄 性 素 的 代 謝 ：

testosterone ( 非 17 － KS ) ： 主 要 是 代 謝 成 androstenedione ， 最 後 以 androsterone( 為 17-KS ) 和 etiocholanolone ( 為 17-KS ) 排 出 體 外 ， 少 部 分 則 代 謝 成 testosterone glucoronide ， 從 小 便 中 排 出 。

DHEA, DHEA-S 及 androstenedione 則 以 DHEA, androsterone 及 etiocholanolone的 形 式 排 出 ( 皆 為 17-KS ) 。

尿 液 中 17-KS 的 主 要 來 源 是 產 量 最 大 的 雄 性 素 DHEA-S ， 因 DHEA-S 的 半 生 期 很 長 ， 因 此 ， 血 清 中 的 DHEA-S 濃 度 和 尿 液 中 的 17-KS 會 呈 現 正 相 關 性 。 因 此 ， 若 要 評 估 腎 上 腺 的 雄 性 素 分 泌 量 ， 量 血 清 中 的 DHEA-S 比 量 尿 液 中 的 17-KS 來 得 好 。

雄 性 素 的 生 理 學 ：

85 ％ 的 睾 固 酮 會 和 Sex hormone-binding globulin ( SHBG ) 緊 密 結 合 ， 不 具 生 物 活 性 。 10 ～ 15 ％ 的 睾 固 酮 則 和 白 蛋 白 結 合 ， 僅 1 ～ 2 ％ 不 和 任 何 蛋 白 質 結 合 ( free testosterone ) ， 後 兩 者 則 具 有 生 物 活 性 。 在 target tissue ， 也 就 是 pilosebaceous unit中 ， testosterone 經 由 5 α -rectase代 謝 成 更 強 的 雄 性 素 ， 5α -dihydrotestosterone ( DHT) 。

testosterone 5α-rectase————→ DHT 3-Keto rection—————→

5α-androstane-3α,17β-diol(3α-diol) conjugation————→

5α-androstane-3α, 17β-diol glucuronide( 3α-diol-G)

經 過 一 連 串 的 反 應 ， 最 終 的 3α-diol-G是 一 穩 定 ， 不 可 逆 的 產 物 。

Hirsutism 是 因 5 α-rectase 的 活 性 增 加 造 成 DHT 的 量 增 加 ， 而 刺 激 毛 發 的 生 長 ， 而 5 α-rectase 的 活 性 增 高 ， 可 以 是 因 為 原 料 ( testosterone) 增 多 ， 也 可 能 是 局 部 組 織 環 境 因 素 造 成 。 而 根 據 實 驗 室 的 數 據 可 藉 以 推 測 雄 性 素 過 高 的 原 因 。

Testosterone： 測 量 卵 巢 活 性

DHEA-S： 代 表 腎 上 腺 的 活 性 。

3α -diol-G： 周 邊 組 織 的 活 性 。

病 因 ：

目 前 約 有 10 種 原 因 可 以 造 成 女 性 的 雄 性 素 過 多 ( 表 3 ) ， 一 個 最 主 要 的 醫 原 性 原 因 就 是 投 予 含 雄 性 素 的 藥 物 。 除 了 睾 固 酮 之 外 ， 一 些 類 固 醇 ， 如 19-norprogestine 及 danazol 也 有 雄 性 素 的 作 用 ， 也 一 樣 會 造 成 多 毛 症 。

而 在 一 些 性 腺 發 育 不 正 常 的 病 人 身 上 ， 也 會 出 現 多 毛 症 及 男 性 化 。 懷 孕 時 ， 因 為 luteoma 或 hyperreactio luteinalis 也 會 造 成 卵 巢 制 造 過 多 的 睾 固 酮 。 其 餘 原 因 ， 介 紹 如 下 ：

不 明 原 因 的 多 毛 症 ( Idiopathic hirsutism; Peripheral disorder of androgen metabolism)

主 要 的 表 現 是 多 毛 ， 但 月 經 及 循 環 中 的 雄 性 素 ( testosterone 及 DHEA-S ) 都 正 常 。 經 常 是 一 個 家 庭 中 ， 好 幾 個 人 出 現 同 樣 的 症 狀 。 又 叫 familial 或 Constitutional hirsutism ， Paulson 等 人 發 現 這 些 人 當 中 ， 80 ％ 的 人 3 α -diol-G 的 濃 度 增 加 ， 這 間 接 地 代 表 了 5 α -rectase 的 活 性 是 增 高 的 。 實 際 上 ， 這 種 不 明 原 因 的 多 毛 症 ， 是 因 為 pilosebaceous apparatus 中 雄 性 素 的 代 謝 不 正 常 所 造 成 的 。 因 此 ， 應 更 名 為 abnormal peripheral androgen metabolism 。

Polycystic Ovarian Syndrome ( PCOS)

1935 年 由 Stein 及 Leventhal 提 出 ， 是 一 個 由 menstrual disorder, hirsutism, infertilly 及 obesity ， 伴 隨 着 enlarged polycystic ovaries 所 組 織 的 症 候 羣 。 80 ％ 的 病 人 會 有 月 經 不 正 常 的 現 象 ， 74 ％ 有 不 孕 的 問 題 ， 69 ％ 出 現 多 毛 症 ( 如 表 格 ) 。

形 態 上 的 特 徵 ：

典 型 的 多 囊 性 卵 巢 ， 肉 眼 看 起 來 會 變 大 ， 變 白 ， 被 囊 變 厚 ， 被 囊 下 有 無 數 的 小 囊 泡 ， 以 ＂ 項 煉 狀 ″ 排 列 在 卵 巢 的 邊 緣 。 顯 微 鏡 下 ， 則 有 下 列 特 徵 。

— thickened tunica albuginea

— Hyperthecosis

— Luteinization of the stroma

— Thickening of basement membrane

— Rection of granulosa cells.

正 常 卵 巢 的 被 膜 囊 約 100 μ m ， PCO 則 為 144-595 μ m ， 被 膜 之 下 則 有 數 以 打 計 的 囊 狀 卵 泡 。

正 常 卵 巢 theca layer 約 6-14 排 細 胞 ， PCO 則 達 17-34 排 。 然 而 ， 有 PCO 症 狀 的 婦 女 也 可 以 有 正 常 的 卵 巢 大 小 和 外 觀 。 甚 至 有 些 人 只 有 一 側 卵 巢 發 生 如 上 變 化 。

荷 爾 蒙 的 變 化 ：

( 1) LH/FSH ratio↑

( 2) high androgen( androstenedione and/or testosterone)

( 3) persistent relatively high endogenous estrogen proction

大 部 份 的 研 究 發 現 LH level 會 持 續 增 高 ， 但 根 據 其 pulsatile ， 可 推 測 GnRH pulse 的 amplitude 及 frequency亦 增 加 ， 因 此 ， 有 些 人 認 為 PCO 也 有 可 能 是 因 hypothalamus的 問 題 所 引 起 的 。

利 用 androgen level來 診 斷 PCOS有 其 困 難 ：

a.Steroid hormone的 分 泌 有 着 明 顯 的 晝 夜 變 化 。

b.Androgen的 來 源 可 能 是 卵 巢 ， 也 可 能 來 自 腎 上 腺 ， 而 testosterone還 可 以 由 androstenedione經 Peripheral conversion形 成 。

c.生 理 作 用 最 強 的 testosterone， 要 考 慮 的 不 單 是 全 部 的 量 ， 還 須 考 慮 其 free form， 在 PCO的 病 人 ， SHBG會 降 低 ， 而 使 得 free form的 testosterone明 顯 增 高 。

然 而 極 高 的 androgen level還 是 可 以 強 烈 懷 疑 功 能 性 卵 巢 瘤 或 腎 上 腺 腫 瘤 。

至 於 持 續 升 高 的 estrogen 仍 很 難 用 來 確 認 病 人 是 否 有 PCOS 。 因 為 ， 第 一 ， 有 些 組 織 學 上 證 明 是 PCOS 的 病 人 ， 有 排 卵 現 象 ( 15 ％ ) ， 而 在 22 ％ 的 開 刀 病 人 身 上 可 看 到 Corpus luteum ； 第 二 ， 在 一 些 卵 巢 沒 有 PCO 變 化 但 有 oligo 或 anovulation 的 病 人 身 上 ， 其 estrogen 也 會 持 續 升 高 。 此 外 ， estrogen 升 高 ， 可 能 來 自 卵 巢 ， 腎 上 腺 或 是 peripheral conversion of androgen 。 即 使 在 正 常 的 排 卵 情 況 下 ， 也 會 有 周 期 間 及 個 人 間 的 差 異 。

病 態 生 理 機 置 ：

關 於 PCOS的 致 病 原 因 假 説 列 於 表 格 。

其 中 有 人 ( Kahn et al 1976, Burghen et al 1980, Shapiro 1981 ) 以 為 PCOS 可 能 和 acanthosis nigricans 及 insulin resistance 有 關 。 意 味 着 PCOS 和 胰 島 素 的 作 用 及 控 制 有 關 聯 。 有 些 人 則 發 現 growth factor 在 PCOS 的 病 人 身 上 會 降 低 ， Somatomedin-c 則 會 上 升 。 ( Urdl 1988 ) Pekohen 等 人 ( 1989) 則 發 現 PCOS 病 人 其 human insulin-like growht factor-1 binding protein ( hIGFBP-1 ) 會 降 低 ， 這 些 都 意 味 着 生 長 激 素 和 其 他 生 長 因 子 及 其 結 合 蛋 白 ， 在 PCOS 的 病 態 生 理 上 都 扮 演 着 重 要 角 色 ， 有 人 提 出 了 如 表 格 的 作 用 機 制 。

也 有 人 以 為 神 經 內 分 泌 學 在 PCOS 上 可 能 扮 演 了 另 一 個 角 色 ， 機 置 可 能 如 表 格 。

至 於 肥 胖 造 成 PCOS的 機 制 如 表 格 。

Hyperinsulinemia 可 以 使 雄 性 素 分 泌 增 加 ， 並 增 強 testosterone 轉 變 成 DHT 的 作 用 。 而 5 α -rectase 的 作 用 也 會 增 加 。

另 外 ， Ovaian hyperandrogenism也 會 抑 制 肝 髒 中 SHBG的 制 造 。

綜 合 上 述 可 能 的 機 制 ， 綜 合 如 表 格 ：

Stromal hyperthecosis

是 一 種 不 常 見 的 良 性 卵 巢 病 變 ， 兩 側 卵 巢 會 變 大 約 5 ～ 7cm大 小 。 組 織 學 上 可 在 Stroma 中 看 到 nests of luteinized theca cells ， 卵 巢 被 囊 也 會 變 厚 ， 像 PCOS ， 但 被 膜 下 囊 泡 則 不 常 見 。 theca cells 會 制 造 大 量 的 睾 固 酮 。 這 病 的 發 生 和 PCOS 一 樣 是 逐 漸 出 現 的 ， 開 始 的 症 狀 是 anovulation 或 amenorrhea及 hirsutism 。 但 和 PCOS 不 一 樣 的 是 ， 隨 着 年 齡 增 長 ， 卵 巢 分 泌 testosterone的 量 會 穩 定 的 增 加 。

因 此 ， 當 患 者 到 40 歲 時 ， 多 毛 症 和 男 性 化 會 越 來 越 厲 害 。 這 時 睾 固 酮 的 濃 度 大 多 超 過 2ng/ml ， 和 制 造 雄 性 素 的 卵 巢 瘤 或 腎 上 腺 瘤 差 不 多 。 不 同 的 是 ， 後 者 男 性 化 症 狀 的 出 現 和 進 展 都 較 為 快 速 。

Adrogen-procing tumors

卵 巢 腫 瘤 ：

幾 乎 所 有 的 卵 巢 腫 瘤 都 可 能 會 有 分 泌 過 多 睾 固 酮 的 Stromal cells ， 因 此 在 某 些 少 見 的 情 況 下 ， 不 管 是 良 性 、 惡 性 的 腺 囊 瘤 ， Brenner tumor 及 Krukenberg tumors ， 也 都 有 可 能 發 生 多 毛 症 或 男 性 化 。 某 些 germ cell tumor ， 也 會 含 有 分 泌 睾 固 酮 的 細 胞 。 而 兩 種 制 造 睾 固 酮 的 腫 瘤 － Sertoli-Leydig cell tumors 及 hilus cell tumor ， 則 幾 乎 都 會 造 成 男 性 化 。 Lipoid cell tumors 則 會 分 泌 過 量 的 testosterone 或 DHEA-S 。 極 少 數 的 granulosa-theca cell tumors 除 了 estradiol 之 外 也 會 制 造 testosterone 。

卵 巢 腫 瘤 引 起 的 男 性 化 速 度 一 般 較 快 速 。 Sertoli-Ledig cell tumors 一 般 發 生 在 20-40 歲 之 間 ， 在 出 現 雄 性 素 過 多 的 症 狀 時 ， 超 過 85 ％ 的 病 人 可 經 由 內 診 摸 到 腫 瘤 。 這 種 腫 瘤 不 常 見 ， 在 Solid ovarian neoplasms 中 佔 不 到 1 ％ 。 Hilus cell tumors 一 般 在 停 經 後 才 會 出 現 ， 較 小 不 易 由 內 診 查 出 。 但 其 快 速 男 性 化 及 超 過 2.5 正 常 值 的 睾 固 酮 及 正 常 的 DHEA-S 有 利 於 我 們 的 診 斷 。

腎 上 腺 腫 瘤

幾 乎 所 有 制 造 雄 性 素 的 腎 上 腺 腫 瘤 ， 都 是 制 造 大 量 C19 類 固 醇 的 腺 瘤 或 腺 癌 ( DHEA-S, DHEA 及 androstenedione ) 。 雖 然 不 直 接 分 泌 睾 固 酮 ， 但 可 經 由 peripheral convesion 而 使 其 增 加 。 病 人 的 DHEA-S 會 明 顯 增 高 ( >8 μ g/ml ) ， 小 便 中 的 17-KS 也 是 。 有 這 樣 的 檢 查 結 果 ， 加 上 快 速 發 生 的 雄 性 素 過 多 症 時 ， 可 以 做 CT 或 MRI來 確 定 診 斷 。

Late-onset 21-Hydroxylase Deficiency ( LOHD)

Congenital adrenal hyperplasia ( CAH) 是 一 種 因 酵 素 缺 陷 ( 21-hydroxylase 較 常 見 ， 11 β -hydroxylase 較 少 見 ) ， 所 引 起 的 先 天 性 疾 病 ， 會 導 使 cortisol 合 成 減 少 ， 導 致 ACTH 分 泌 增 加 ， 而 引 起 DHEA ， androstenedione 的 增 加 。 它 們 會 轉 變 成 睾 固 酮 而 引 發 雄 性 素 過 多 的 症 狀 。

較 輕 微 的 酵 素 缺 陷 ， 會 到 青 春 期 ， 才 出 現 和 雄 性 素 過 多 相 關 的 症 狀 ， 稱 為 ( late-onset Congenital adrenal hyperplasia ， 約 在 二 、 三 十 歲 時 會 出 現 多 毛 症 及 ／或 男 性 化 現 象 。 典 型 的 CAH 及 LOHD都 是 自 體 顯 性 遺 傳 ， 位 置 在 CYP21 Blocus 和 HLA-B locus 有 關 。

病 人 經 常 會 有 月 經 不 規 則 的 現 象 、 不 排 卵 的 機 置 可 能 和 PCOS 類 似 。 雄 性 素 增 加 ， SHBG 降 低 ， 使 得 estradiol 增 高 ， 刺 激 LH 持 續 釋 放 ， 而 加 重 卵 巢 的 雄 性 素 分 泌 及 局 部 對 卵 泡 成 長 和 排 卵 的 抑 制 。 因 此 ， 病 人 會 像 PCOS 的 病 人 一 般 ， 在 青 春 期 後 發 生 多 毛 症 ， Oligomenorrhea 或 amenonhea 。 但 和 PCOS 病 人 不 同 的 是 ， 她 們 會 有 一 段 prebubertal accelerated growth ( 6-8 歲 ) ， 慢 慢 地 生 長 變 緩 ， 最 後 則 較 矮 。 有 了 這 種 生 長 方 式 ， 家 族 史 中 有 青 春 期 後 發 生 多 毛 症 的 歷 史 ， 發 現 有 輕 微 男 性 化 ， 加 上 17-KS>5 μ g/ml ， 則 幾 乎 可 以 肯 定 診 斷 。

要 鑑 別 LOHD 和 PCOS ， 可 以 測 量 血 清 中 17-OHP 的 基 礎 值 ( early morning) 若 超 過 8ng/ml 可 以 診 斷 LOHD ， 如 果 比 正 常 值 2.5-3.3mg/ml 高 ， 但 不 到 8ng/ml， 則 應 加 做 ACTH Stimulated test ， 先 量 17OHP ， 基 礎 值 ， 再 給 25 μ g 的 合 成 ACTH ， 一 小 時 後 ， 再 量 17OHP ， 若 增 加 超 過 10ng/ml ， 診 斷 即 可 確 定 。

Cushing's Syndrome

因 ACTH 分 泌 過 多 ， 導 致 腎 上 腺 分 泌 過 多 gluco-corticoids ( Cushing's disease ) 或 腎 上 腺 腫 瘤 都 會 造 成 Cushing's syndrome的 症 候 ， 除 了 一 些 典 型 的 症 狀 之 外 ( centripedal obesity, dorsal neck fat pads, abdominal striae, muscle wasting 及 weakness) 會 造 成 月 經 不 規 則 和 多 毛 症 。

Glucocorticoid 過 多 和 testosterone 過 多 所 造 成 的 表 現 不 太 相 同 ， 但 有 些 PCOS 的 病 人 臨 牀 表 現 會 類 似 Cushing's Syndrome ， 此 時 ， 可 做 overnight dexamethasone suppression test 來 鑑 別 診 斷 之 。 ( 如 表 格 ) 。

鑑 別 診 斷 ：

完 整 的 病 史

仔 細 的 理 學 檢 查

測 量 血 中 的 睾 固 酮 ， DHEA-S來 決 定 其 可 能 來 源 ， 並 測 total testosterone, free testosterone, free androgen index及 non- SHBG bound testosterone

iatrogenic causes, sexual ambiguity, pregnancy- associated ovarian tumor, 從 1, 2可 發 現 。

卵 巢 或 腎 上 腺 腫 瘤 造 成 的 男 性 化 和 多 毛 症 ， 發 生 較 快 。

testosterone>2ng/ml， 但 DHEA-S正 常 ← 卵 巢 瘤 ， 超 音 波 、 內 診 、 CT、 MRI可 幫 助 診 斷 。

快 速 出 現 的 男 性 化 、 DHEA-S>8μ g/ml→ 可 是 是 制 造 雄 性 素 的 腎 上 腺 瘤 ， 可 由 CT, MRI來 確 定 。

有 Cushing's syndrome的 外 觀 ， 則 可 用 overnight dexamethasone suppression test來 診 斷 。

至 於 PCOS, LOHD和 idiopathic hirsutism則 有 類 似 的 病 史 和 理 學 發 現 ， idiopathic hirsutism 較 少 出 現 月 經 不 規 則 ， testosterone 和 DHEA-S 正 常 。 LOHD 則 會 有 家 族 史 ， 提 早 發 生 的 快 速 生 長 ， 較 矮 的 身 高 及 輕 微 的 男 性 化 ， 可 測 17-OHP 及 ACTH Stimulating test 而 大 部 分 PCOS 病 人 會 LH 升 高 ， testosterone及 DHEA-S 輕 微 升 高 。

治 療 ：

卵 巢 和 腺 上 腺 腫 瘤 。

卵 巢 腫 瘤

Sertoli-Leydig cell tumors ： 幾 乎 都 是 單 側 ， 若 還 想 懷 孕 ， 可 以 只 做 單 側 卵 巢 輸 卵 管 切 除 。 Hilus cell tumor ， 因 多 在 停 經 後 發 生 ， 因 此 最 好 是 兩 側 卵 巢 並 子 宮 全 切 除 。

腎 上 腺 瘤

都 應 以 手 術 方 法 治 療 。 在 雄 性 素 過 多 的 症 狀 出 現 時 ， 腎 上 腺 癌 經 常 都 己 轉 移 到 肝 髒 ， 即 使 做 化 學 治 療 ， 預 後 還 是 很 差 。

Stromal hyperthecosis：

最 好 做 子 宮 並 兩 側 卵 巢 全 切 除 。

Late-Onset 21-Hydroxylase Deficiency

每 天 給 予 glucocorticoids ( 如 hydrocortisone ( 15-20mg) , prednisolone ( 5-7.5mg ) 或 dexamethasone ( 0.5~ 0.75mg ) ， 治 療 的 目 標 在 ， 抑 制 androstenedione 及 17-OHP 到 正 常 範 圍 ， 幾 個 月 後 ， 雄 性 素 過 多 的 症 狀 會 減 輕 ， 幾 周 內 ， 會 恢 復 排 卵 。

Polycystic ovarian Syndrome：

治 療 方 針 ， 依 病 人 最 在 乎 的 症 狀 而 定 。

除 非 要 懷 孕 ， 否 則 口 服 類 固 醇 避 孕 藥 最 好 。 它 會 抑 制 LH、 降 低 testosterone增 加 SHBG。

制 劑 ： estrogen含 量 應 小 於 50μ g+ progestin( 避 免 norgestrel)

Wild等 人 以 為 ， 若 DHEA-S只 是 輕 微 升 高 ， 口 服 避 免 藥 即 可 使 其 恢 復 正 常 ， 若 >4μ g/ml， 則 應 再 給 dexamethasone　 ( 0.25-0.5mg at bedtime) 。

GnRH analogues

可 以 有 效 地 治 療 來 自 卵 巢 的 雄 性 素 過 多 症 ， 但 在 很 多 PCOS 的 病 人 身 上 也 會 有 來 自 腎 上 腺 的 過 多 雄 性 素 ， 因 此 ， 若 再 加 上 口 服 類 固 醇 避 孕 藥 將 可 幫 助 降 低 來 自 腎 上 腺 的 雄 性 素 ， 增 加 SHBG ， 並 預 防 因 使 用 GnRH analogues 所 造 成 的 低 動 情 激 素 帶 來 的 副 作 用 ， 但 使 用 GnRH analogues 並 不 能 永 久 改 變 。 PCOS 的 病 態 生 理 ， 停 藥 數 月 ， gonadotropin 和 androgen 又 會 回 到 治 療 前 的 狀 態 。

超 過 35歲 ， 不 想 生 育 者 ， 可 考 慮 子 宮 加 兩 側 卵 巢 全 切 除 。

至 於 想 懷 孕 的 婦 女 ， 應 給 予 促 進 排 卵 的 藥 物 ， 先 從 Clomiphene citrate給 起 ， 若 沒 反 應 再 給 HMG或 GnRH。

若 PCO病 人 沒 有 多 毛 症 ， 只 有 dysfunctional uterine bleeding或 oligomenorrhea， 應 每 月 給 予 progestins( 如 每 月 前 10天 ， 每 天 給 medroxyprogesterone acetate 10mg) 來 調 節 正 常 的 withdrawal bleeding。

Idiopathic Hirsutism

雖 然 是 良 性 ， 但 會 造 成 某 些 病 人 相 當 大 的 困 擾 。 可 以 使 用 抑 制 周 邊 雄 性 素 活 性 的 藥 來 治 療 。 因 為 毛 發 的 生 長 周 期 之 故 ， 一 般 在 治 療 開 始 3 個 月 內 不 會 有 什 麼 變 化 ， 使 用 Spironolactone 一 年 後 ， 70％ 病 人 會 成 功 ， 一 般 建 議 連 續 治 療 兩 年 ， 停 藥 觀 察 ， 若 再 發 生 多 毛 症 ， 再 開 始 治 療 。

Ketoconazole：

藉 着 抑 制 Cytochrome P-450-dependent-enzyme pathway 可 以 阻 斷 腎 上 腺 和 性 腺 的 類 固 醇 合 成 作 用 。 Venturoli 等 人 建 議 一 天 兩 次 200mg 可 治 療 因 PCOS 及 idiopathic hirsutism ， 這 種 藥 在 減 少 毛 發 生 長 上 很 有 效 ， 但 包 括 肝 炎 在 內 的 副 作 用 及 並 發 症 很 常 見 ， 因 此 使 用 上 受 到 限 制 。

Antiandrogens：

包 括 spironolactone ( aldosterone antagonist) ， C21-progestin或 Cyproterone acetate， 也 可 用 來 治 療 。

Spironolactone ： 50 ～ 200mg/d ， Lobo 等 人 建 議 200mg/d 比 100mg/d 來 得 有 效 ， 治 療 一 年 後 全 身 毛 發 直 徑 及 生 長 速 度 會 有 15 ～ 25% 的 減 少 ， 在 較 高 劑 量 下 ， 除 了 會 有 不 規 則 的 子 宮 出 血 外 ， 肝 功 能 電 解 質 都 不 會 受 影 響 ， 也 沒 有 太 大 的 副 作 。 總 之 ， 多 毛 症 的 處 理 應 取 決 於 其 過 多 雄 性 素 的 來 源 。

哺乳期媽媽可以吃佛跳牆嗎

可以適量食用，最好自己做，安全衞生。主料未知

幹鮑魚 5個

幹海蔘 5個

大蝦 5個

鹹肉 5片

粉絲（素魚翅） 30克

泡發魚肚 50克

乾貝 20個

鴿子蛋5個

雞(土雞，家養)半個

輔料

冬筍 1個

花菇 2個

姜 1個

鹽 適量

濃湯寶 1個

花雕酒 適量

步驟1佛跳牆的做法大全

提前泡發海蔘

步驟2佛跳牆的做法圖解

提前泡發魚肚、幹鮑魚、乾貝

步驟3佛跳牆的家常做法

這是準備好的大部分食材：鹹肉切片、冬筍焯水切片、大蝦去頭剝殼、泡發海蔘、泡發鮑魚、泡發魚肚、泡發花菇、泡發素魚翅（粉絲）

步驟4佛跳牆的簡單做法

把草雞放入鍋中煮沸後

步驟5佛跳牆怎麼吃

把雞肉撈出切成小塊備用

步驟6佛跳牆怎麼做

雞湯裏再放入一盒濃湯寶繼續煮至融化

步驟7佛跳牆怎麼炒

鴿蛋煮熟剝去外殼

步驟8佛跳牆怎麼煮

取一個小燉盅，最底下放入薑片

步驟9佛跳牆怎麼燉

接着放入筍片，花菇片、雞塊、蝦仁、乾貝、鹹肉

步驟10佛跳牆怎麼煸

放入鴿子蛋、魚肚、鮑魚，這裏的海蔘後來取出，後放

步驟11佛跳牆怎樣煸

放入一勺花雕酒

步驟12佛跳牆怎樣做

鍋中加入適量的雞湯後加入一勺花雕酒、鹽、白胡椒粉煮開成高湯

步驟13佛跳牆怎樣炒

加入適量的高湯到每個燉盅裏

步驟14佛跳牆怎樣煮

這是準備好的

步驟15佛跳牆怎樣燉

隔水燉1個半小時

步驟16佛跳牆的製作

中途取出燉盅加入海蔘

步驟17佛跳牆的製作方法

加入素魚翅（粉絲）繼續燉30分鐘即可

成品圖

烹飪技巧

這個做法我是網上學的，正不正宗不知道，只要用心做了家人都會喜歡，素魚翅其實就是粉絲啦！