如何治療偏頭痛

方法1：發作期的治療

1、臨牀治療偏頭痛時為了取得最佳療效，通常應在症狀起始時立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類製劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應根據頭痛程度、伴隨症狀、既往用藥情況等綜合考慮，可採用階梯法、分層選藥，進行個體化治療。輕中度頭痛單用NSAIDs如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類製劑對確診偏頭痛急性發作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規用丁偏頭痛的治療，但對於有麥角類製劑或曲普坦類應用禁忌的病例，如合併有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發作。

中重度頭痛可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以儘快改善症狀，部分患並雖有嚴重頭痛但以往發作對NSAIDs反應良好者，仍可選用NSAIDs。①麥角類製劑：為5-HT1受體非選擇性激動劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺(DHE)，能終止偏頭痛的急性發作。②曲普坦類：為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑，可能通過收縮腦血管、抑制周圍神經和"三叉神經頸複合體"二級神經元的神經痛覺傳遞，進而發揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麥角類和曲普坦類藥物不良反應包括噁心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。以上兩類藥物具有強力的血管收縮作用，嚴重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應用過頻，則會引起藥物過量使用性頭痛，為避免這種情況發生。建議每週用藥不超過2～3天。近年來發展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發作安全有效的特異性藥物。

伴隨症狀噁心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨症狀，也是藥物常見的不良反應。因此合用止吐劑是必要的，對於嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮??類藥物以促使患者鎮靜和入睡。

方法2：預防性治療

1、預防性治療適用於：頻繁發作，尤其是每週發作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者。

急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者。

可能導致永久性神經功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。

2、臨牀用於偏頭痛預防的藥物包括：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美託洛爾;②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米;③抗癲癇藥，如丙戊酸、託吡酯、加巴噴丁;④抗抑鬱藥，如阿米特林、丙米嗪、氟西汀;⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結構上無關的藥物，是預防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。

3、預祝長期被偏頭痛困擾的患者早日康復，遠離疾病!