医保统筹够好电子处方能报销吗

医保统筹够好电子处方能报销。

职工医保人员在符合条件的定点零售药店购买药品要纳入职工医保门诊统筹支付范围的，需凭有效处方（纸质处方或电子处方）购药。

医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人账户后的其余部分。

医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。

医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。

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医保门诊统筹的开启，正在试图建立一种新的购药秩序

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武汉一家药店宣传纳入门诊统筹 摄/辛颖

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文 | 《财经》记者 辛颖

编辑 | 王小

中国医药行业的秘密，大多就藏在一张处方之中，掩藏在夹层中的各方利益平衡，正在被一场改革悄然冲击。

2023年2月17日下午，武汉市江岸区一家医保定点药店门外，一位头发花白的老人坐在门口的凳子上晒着太阳，等待用医保卡买降糖药。

展开剩余86%

药店店员正在帮她做电子信息登记，然后通过线上问诊开具处方，再请药剂师审核，用了有半个小时。

这位老人不必像以往一样跑到医院看病，就能在家门口的药店享受医保报销买药。

这种改变源自于2月1日起，武汉开始执行的医保门诊共济改革。

这场改革简单地说，就是职工医保参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在通过“共济保障”，也就是统筹来报销。

为了配合患者用药习惯，感受到门诊统筹的好处，武汉市快速增加5000多家零售药店进入医保统筹，几乎覆盖全部的医保定点药店。

这同时意味着，患者想在药店买药，享受医保报销，会将大量的处方从医院中带出，甚至包括互联网医院开出的电子处方。

电子处方的出现，按多家武汉药店员工提及，此举只是暂行政策，“现在的电子处方可以用到3月1号”。

无论如何，这对医保、卫健等监管部门短期内就会形成不小的压力，但在破除“以药养医”的痼疾问题上，向前迈出一步。

社区医院成为处方周转点

一位江岸区大智街泰宁社区卫生服务中心的医生感觉到，最近，“专门为门诊统筹来开药的患者增加了一倍。

针对处方流转不通畅，医保局出手了！医院处方真得要流转到药店了！

近日，安徽省医疗保障局印发了《关于推进医保电子处方流转应用工作的实施方案》（下称《方案》），旨在实现医保定点医疗机构电子处方，到定点零售药店，保障参保人员凭处方在定点零售药店实现配药和医保结算，提高初诊、复诊购药的便利性。

《方案》从目标和原则、医保电子处方流转路径设计、实施步骤、保障措施等方面，详细规定了推进医保电子处方流转应用工作的具体内容和要求。

01

创新架构设计，打通线上线下购药渠道

为了实现这一目标，《方案》采用了一种创新的架构设计。

《方案》指出，该省医保电子处方流转按照“一个枢纽、三端互联”的架构进行设计。

“一个枢纽”即建设全省统一的医保电子处方中心(电子处方流转平台)，处理医疗机构和零售药店间处方流转，实现电子处方查询和统计、医保政策维护管理、费用结算处理等功能。

“三端互联”即医疗机构HIS系统、零售药店药品管理系统、医保结算系统与医保电子处方中心的互联互通。

通过这种架构设计，用信息化手段连通医院端、药店端、医保端，实现定点医疗机构处方的接收、分发、统计、分析等管理功能。展开剩余75%

除了架构设计，《方案》还探索了通过与线上购药平台数据共享的方式，打通参保人员、互联网医院与定点零售药店的线上通道，实现“线上购药云服务”。

鼓励探索“网订店取”或“网订店送”等服务功能，进一步提高药店购药便利性。

02

制定多层保障措施，确保平台顺利运行

为了确保《方案》的顺利实施，《方案》还制定了多层保障措施：

一是做好技术规范。

开发部署全省统一的医保电子处方中心，统一医保电子处方中心与定点医疗机构及零售药店系统接口规范，定点医药机构分别按照接口规范实现与医保电子处方中心的互联互通，用信息化手段连通医院端、药店端、医保端，实现定点医疗机构处方的接收、分发、统计、分析等管理功能。

二是推进医疗机构电子处方流转。

参保人员在定点医疗机构就诊时，经医保医师开具电子处方、药师审方、医保办备案后，医疗机构将电子处方上传至医保电子处方中心，参保人员凭医保电子凭证等有效证件到定点零售药店购药，定点零售药店从医保电子处方中心获取处方，药店执业药师审核后，为参保人员配备处方内的药品，发生的医保内药品费用按医保政策结算。

定点医疗机构暂未实现与医保电子处方中心联网的，参保人员可凭定点医疗机构开具的纸质处方和医保电子凭证等有效证件，在处方有效期内到定点零售药店购药，药店执业药师按规定进行审核后，为参保人员配备处方内的药品，发生的药品费用按医保政策结算。

三是推进复诊开方，支持互联网医院处方流转。

参保人员选择互联网定点医院复诊的，医保医师在线开具处方、药师在线审方、同步向省互联网医疗服务监管平台、省医保电子处方中心上传处方，参保人员自主选择药店，与医保电子处方中心联网的定点零售药店在线调取患者处方，药师在线审核后，方可购药。

据了解，该方案将于2023年5月底前完成医保电子处方中心的开发部署，并同步部署测试环境。

每个县（市、区）至少有一家定点医疗机构和一家定点零售药店完成系统接口改造，并完成联网测试工作。

2023年6月开始，持续扩大联网测试的定点医疗机构和零售药店范围，“成熟一个，接入一个”。

为了保证医保电子处方流转的安全和规范，《方案》还明确了相关的监督管理责任。

《方案》强调，医疗保障部门负责牵头组织实施，指导医保经办机构和定点医药机构做好医保信息系统改造和测试，加强医保基金监管。

依据处方管理相关规定，规范开具、审核、调剂、保管、上传处方，并加强监督管理。

组织实施对定点药品零售企业、省内互联网销售第三方平台的监督检查，依法查处相关违法违规行为。

03

药店微利时代已经到来

电子处方流转的推广将对医药行业产生深远影响。

一方面，电子处方流转有助于打击欺诈骗保行为，规范医疗机构和药品零售企业的行为，减少不必要的医疗费用支出，节约医保基金。

另一方面，电子处方流转也将加速医药行业的结构调整和资源优化，提升患者的就医购药体验和满意度。

值得注意的是，《方案》出台之际，国家层面也在加大对欺诈骗保行为的打击力度。

5月1日，《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》正式施行；5月30日，《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》正式发布。

这些文件都通过"飞检"、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等手段，严厉打击骗保、套保、挪用贪占医保基金等违法违规行为。

对于医药机构而言，电子处方流转加快、打击欺诈骗保的力度不断加大，这都意味着药店微利时代已经到来。

面对新形势新挑战，医药机构应还是应该积极适应变化，抓住机遇，创新服务模式，提高管理水平和服务质量，增强竞争力和发展活力。

END

(来源:搜药，内容供读者参考学习。

如有侵权请联系删除。

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—中睿医药商学院近期热点活动—

医保电子凭证能报销医疗费用吗

医保电子凭证可以报销。参保人员持医保电子凭证到定点医疗机构就医结算时，只要保证医保电子凭证处于正常激活状态，就可以实现实时结算。若遇系统故障，未能实时结算的医疗费用，参保人可先行全额垫付，之后再申请手工报销。且手工报销无需提供社保卡，报销期间参保人仍然可以使用医保电子凭证到医院看病就医实时结算。

医保卡电子凭证跟医保卡的功能是一样的，具有身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、办理医保业务等功能，疑惑医保电子凭证之后，用户可以通过电子凭证中的支持的医院药店进行查询，就能看到哪些医院药店可以直接用医保电子凭证。

医保电子凭证是实体医保卡的延伸产品，也是替代品，对比实体卡，医保电子凭证具备更便捷更安全的有点。随着医保电子凭证的继续推广，可以使用医保电子凭证的药店、医院也会越来越多，未来我们可以实现一码在手，看病无忧的快感。医保电子凭证可以报销。参保人员持医保电子凭证到定点医疗机构就医结算时，只要保证医保电子凭证处于正常激活状态，就可以实现实时结算。若遇系统故障，未能实时结算的医疗费用，参保人可先行全额垫付，之后再申请手工报销。且手工报销无需提供社保卡，报销期间参保人仍然可以使用医保电子凭证到医院看病就医实时结算。

它和医保卡是一样的吗?

医保电子凭证和医保卡是不一样的，主要有以下几点不同：

【1】形式不同。医保电子凭证是电子形式的，而医保卡是实体形式的。

【2】功能不同。医保电子凭证主要用于看病就医时医疗保险的结算或报销。而医保卡现在主要指社保卡，其功能更加广泛一些，除了医疗报销，还可以用于领取养老金、各类津贴等功能。

总而言之，若参保人只是去医院看病就医，就无需带医保卡，直借使用医保电子凭证就行。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由规定。

第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由给予补贴。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

医保电子凭证可以报销吗

医保电子凭证可以直接报销，激活自己的医保电子凭证之后，

参保人员到医院就诊无须再携带医保卡，直接用手机扫码即可完成实时结算。需要注意的是，医保电子凭证看病报销还没有普及，北京是全国首座医保电子凭证就医结算覆盖全部参保人员、全部定点医疗机构和全部费用类型的城市。医保电子凭证，由国家医保信息平台统一签发，也是全国医保线上业务唯一身份凭证。专医保电属子凭证具有身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、缴费及待遇领取、办理医保业务等功能，但大部分省份和城市并未推广使用，只有几个省份的部分城市陆续开通使用。已经开通使用的城市，可以用医保电子凭证结算医疗费用，即医疗费用报销，但还没开通的城市还要继续使用社保卡结算噢。所以需要先看所在的城市支不支持使用医保电子凭证，如果支持那就是完全可以用电子医保凭证报销的

医保电子凭证由国家医保信息平台统一签发，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质，是全国医保线上业务唯一身份凭证。电子凭证通过实名/实人认证技术，采用加密算法形成电子标识，认证唯一，安全可靠，方便快捷，应用丰富，全国通用。参保人可通过国家医保服务平台App、“一部手机办事通”、微信、支付宝、银行App等多渠道激活使用电子凭证，享受各类在线医疗保障服务，包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等，并实现药店买药、挂号就医、费用结算、异地就医等功能。

二、怎么激活医保电子凭证 目前医保电子凭证不依托实体卡，参保人可通过国家医保 APP、微信、支付宝等由国家医保局认证授权的第三方渠道激活使用。 前期推广，联合微信、支付宝共享推广医保电子凭证，用户可以通过微信、支付宝渠道领取红包后激活医保电子凭证，通过活动吸引用户激活并使用医保电子凭证，培养用户习惯。

医保电子凭证可以报销吗？医保电子凭证有什么用？

医保电子凭证可以报销吗?医保电子凭证是不是全国通用?医保电子凭证可以买药吗?是不是全国通用?接下来跟我一起来看看最新相关资讯吧。

      一、医保电子凭证可以买药吗

      医保电子凭证当然是可以买药的。

      要知道使用医保电子凭证是可以在药店进行买药使用，而且使用起来还十分简单，只要参保人员在药店选好药品的话，都是可以在柜台结算的时候，直接出示有医保电子凭证的二维码，可以不需要实体医保卡，这样一来的话，结算更为简单方便。

      除此之外，医保电子凭证还可以用于就医、查询以及办理其他业务等多功能于一体，只要是医疗保险的参保人员的话，都是可以通过微信或支付宝等以及其他的渠道来激活医保电子凭证。

      二、医保电子凭证可以报销吗

      医保电子凭证是可以直接进行报销的。

      要知道一旦激活成功医保电子凭证之后，就会获得有一个独一无二的二维码，每个人的二维码都会有所不同，因此看病报销的时候，可以直接扫描这个二维码都是可以的。

      能够报销的部分可以立即进行报销，但是要是不可以报销的部分的话，会直接从个人的医保账户内的余额扣除，但是要是余额不足以抵扣的话，则需要个人垫付缺少的部分费用。

门诊统筹报销药店可以用吗

门诊统筹报销药店可以用。

到定点药店购药时，只要医院门诊开好了流转电子处方，就可以在药店购药报销。报销比例与医院门诊相同。更多关于门诊统筹的问题，您可以咨询当地医保部门。

医保报销条件：

1、参保人员必须是符合国家规定的医疗保险参保人员，即在国家医保制度下缴纳了相应的医疗保险费用的人；

2、医疗费用必须是符合国家医保目录规定的医疗服务项目，包括药品、治疗项目、检查项目、手术项目等；

3、医疗费用必须在医保定点医疗机构进行消费，也就是说，参保人员只能在医保定点机构享受医保报销服务；

4、医疗费用必须在规定的时间内提交医保报销申请，一般要求在就医后的一定时间内提交申请；

5、参保人员的个人账户余额必须充足，否则无法享受医保报销服务。

综上所述，不同地区和医保类型的医保卡补办流程可能会有所不同，具体的补办流程需要根据当地的实际情况和规定来确定。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

医保统筹支付后还能报销吗

医保统筹支付后不能报销。医保统筹支付是报销，不过医保统筹支付之外还有统筹自付。社保范围内的用药，检查，医疗服务等在甲类目录范围，是报销差不多90%以上的。但是乙类目录是有一定的自付比例的。所以社保的医疗保险都是社保基金统筹支付，只是统筹当中有自付比例。

医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。

医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

法律依据：

《社会保险法》

第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；

未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

电子医保可以报销吗

电子医保可以报销。激活医保卡电子证书后，可以获得二维码，医院看病时可以直接扫描二维码。可报销部分立即报销，不可报销部分直接从个人健康保险账户余额中扣除。医保卡电子单据的功能与医保卡相同，具有身份证明、信息记录、自助查询、保险结算、办理业务等功能，有疑问的医保电子单据后，用户可以通过电子文档来支持医院药房的查询，看看哪家医院药房可以直接使用保健电子文档。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

医保报销规定是什么

1、城镇居民基本医疗保险住院实行挂账结算；

2、居民住院24小时内携带医保本及身份证到所住医院的医保办进行登记；

3、出院时，由医院直接报销，居民个人只需交纳个人自付的费用；

4、生育保险报销还要携带结婚证。

医保电子凭证可以报销吗

医保电子凭证可以报销。

参保人员持医保电子凭证到定点医疗机构就医结算时，只要保证医保电子凭证处于正常激活状态，就可以实现实时结算。若遇系统故障，未能实时结算的医疗费用，参保人可先行全额垫付，之后再申请手工报销。且手工报销无需提供社保卡，报销期间参保人仍然可以使用医保电子凭证到医院看病就医实时结算。

电子医保卡的用处包括：

1、电子社保卡是社保线上应用的有效电子凭证，也就是电子版的社保卡，实体社保卡有的功能电子社保卡同样也有；

2、电子社保卡可以用作个人信息保障记录，能够查询到参保人员的有效身份信息，例如参保人的个人养老金、医疗生育补偿金等缴纳情况；

3、电子社保卡也可以当做办事凭证来用，在医院看病时可以用电子社保卡进行实时结算，另外电子社保卡还可以用于办理养老保险业务以及领取失业补偿金；

4、电子社保卡可以直接买药，参保人带上电子社保卡去医院就医时，如果医院能够使用医保就可以直接通过社保卡里的医疗补助抵扣治疗使用的药品费用。

综上所述，如果担心无法使用医保电子凭证进行报销，建议可以将医保卡也随身携带。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

电子医保门诊可以报销吗

可以报销。根据查询医疗保障局官方网站信息显示在定点医药机构门诊就医购药，费用可以从我们医保电子凭证账户中划扣。

药店买药可以统筹报销吗

可以,参保人员持定点医疗机构门诊医师处方或医保医师电子流转处方,到门诊统筹定点零售药店的配药费用,按开具处方的定点医疗机构标准进行报销。

医保电子凭证可以报销吗？

你好，随着近几年的发展，医疗保险在网上也是能报销的了，医报电子凭证只是参保人外部信息标识。只是一种代表你参保的身份信息。所以只要你医保可以报销电子凭证就可以报销。

拓展资料：

1、在逐渐进步的时代里，现在全国各地的医疗机构实体都建立了互联网医院。 诊治范围相当广泛，包括一些常见病、网络就诊、互联网+家庭医生服务、远程医疗会诊和诊断，覆盖的方面非常权。国家指定后将这些服务纳入医保后，将更加方便群众就医，有利于推进分级诊疗，降低看病难度和看病成本。

2、但是，在网上进行保险的话也不是全部都能进行保险的，只有是符合条件的服务项目可以在网上进行报销。 互联网+医疗服务纳入医保支付主要有两种情况。 一是定点医疗机构提供的“互联网+”医疗服务，与现行支付范围内的服务相同，在实行备案并按规定支付后，可纳入支付范围。

3、现在不仅有电子身份证还有医保电子凭证，医保电子凭证有着四大突出优势。第一个优势是，它是十分方便快捷。医保电子凭证不依赖实体卡。那么参保人可以通过全民医保APP激活，也可以通过微信、支付宝等国家医保经办机构授权的第三方渠道激活，非常方便。第二个优势是应用丰富。医保电子凭证广泛应用于医保查询、投保挂号、报销支付等医保业务场景。一张电子凭证可以办理所有医保业务。

4、第三个优势是全国通用。医保电子凭证由全国医保信息平台统一生成，全国统一标准，跨区域互认。参保人可使用凭证办理全国相关医疗保险业务。可谓“一码在手，医保无后顾之忧”。第四个优势是安全可靠。医保电子凭证通过实名认证，采用国内加密算法，数据加密传输，动态二维码显示，保障个人信息和医保资金安全。