股骨头血供的主要来源

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股骨头的主要血液供应来源是A.旋股内、外侧动脉的分支B.股骨头圆韧带内的小凹动脉

【答案】：A

旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的重要营养动脉，旋股内侧动脉分出骺外侧动脉及干骺端上、下侧动脉，其中骺外侧动脉是股骨头最主要的供血来源。

成人股骨头最主要的血供来源是（　　）。

【答案】：C

股骨头的血供有多重来源，包括股骨干滋养动脉升支，小凹动脉，选股外侧动脉，旋股外侧动脉，骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5的血液循环，是股骨头最重要的血供来源。

股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是

【答案】：A

股骨头的血供来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。③旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。股骨颈骨折的分类：(1)按骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。(2)按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。②外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。(3)按移位程度，根据Garden分类分为：不完全骨折：骨的完整性存在，仅有裂纹。完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，可分为：①无移位的完全骨折；②部分移位的完全骨折；③完全移位的完全骨折。临床表现：外伤后患髋疼痛，多数不能站立行走。(1)伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。(2)患髋有压痛，下肢轴向叩痛。(3)Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显突出。(4)"嵌插"型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。治疗：(1)非手术疗法：①无明显移位的外展"嵌插"型骨折可用持续皮牵引6～8周。老年病人应鼓励取半卧位，作股四头肌舒缩运动，踝关节和足趾作屈伸运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨折愈合后，一般在6个月后，可脱离腋杖行走。非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率低。②对年龄过大，体力较差，不宜手术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位．病人半卧位，3个月后，骨折虽未愈合，但仍能扶腋杖下地活动。(2)手术疗法：1）手术指征：①内收型有移位的骨折；②65岁以上股骨头下型骨折；③青少年的股骨颈骨折；④股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎等可采用手术治疗。2）手术方法：①闭合复位内固定；②切开复位内固定；③转子间截骨矫正力线；④植骨或血管移植，重建或改善血循环；⑤人工关节置换术。

股骨头的供血情况

股骨头主要供血动脉：旋股外动脉，旋股内动脉，臀上动脉。进入股骨头小血管为终末血管支，无吻合支，易发生缺血。血管细小，在股骨颈基底部形成动脉环，由环向股骨头发出血管支。血管紧贴股骨颈表面，局部水肿，血肿或骨折移位时都会遭受损伤。小儿股骨头血运比旺盛，修复与塑造能力强，儿童股骨头骺血供特点来看：4～7岁时髂外动脉是唯一供血来源。