三叉神经痛怎么治疗

方法

三叉神经痛的药物治疗，是常用的基本治疗方法，尤其在排除三叉神经痛有结构性病因者，药物治疗应为首选。另外，对年迈体弱，伴有身体其他系统严重疾病，不能耐受手术者，或作为其他治疗方法的辅助治疗。
　　治疗三叉神经痛的药物繁多，它包括解热镇痛药、、中枢神经系统肌肉松弛药、抗胆碱能药、维生素类及中药等。时至今日仍缺乏对本病绝对有效而不产生不良反应的药物。目前临床医生选用的药物有：卡马西平、苯妥英钠、巴氯芬、奥卡西平、氯硝西山莨菪碱(654-2)、激素类药物等。

祖国医学对三叉神经痛早有认识，有着很多经验，明“景岳全书”中有着一说法：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂病者，必因邪气；久病者，必兼元气，以暂病言之，有表邪者，此风寒外邪于经也，治宜弥散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。”临床治疗三叉神经痛遵循此原则进行辨证论治，因而，在众多的患者收到了一定治疗效果。
　　1.疼痛如灼，遇热更痛，遇冷则减，口干渴欲冷饮，曲臼红赤，便十搜黄，舌红苔黄，脉浮数或弦滑。治疗宜疏风泄热，佐以活血化瘀。三叉1号：川芎、蔓荆子各30g，大麻、青黛、芦荟、胆星各9g，山栀5g，生石膏15g。
　　2.每因天冷或感风寒发作加重。头痛时头冒冷汗，喜热熨，四肢末梢厥冷或凉麻，面侧呈阵发性刀割样剧痛，伴面肌紧缩感，苔薄白或臼滑，脉浮紧或沉迟，口不渴。治疗宜祛风散寒止痛。三叉2号：川芎30g、天麻9g，炙川乌6g、细辛3g、白芷、藁本、苍耳子各9g，白附子6g。
　　3.患颊阵发性短暂剧痛，遇热等刺激而诱发，病如火燎肉裂，牙似欲落。口臭龈肿，胃烷灼痛，口渴喜冷，大便干结，舌红苔黄乏津，脉浮散或洪散。治疗：宜清胃火，散风痛。清胃散加减：生地、当归各4g，丹皮、黄连、升麻各6g，生膏15g、荊芥、白芷各9g、细辛3g，甘草6g。
　　4.患剧痛为刀割样刺痛，面颊红有灼热感，牙龈肿痛，咀嚼困难，口臭流涎、寝难安枕，舌红苔薄黄，有时舌中剥苔，脉沉细数。宜用清胃滋阴。处方：玉女煎加减：石膏6g、熟地、知母各9g，麦门冬6g、牛膝、菊花、桑叶各5g，蔓荆子3g，川芎6g、白芷、防风各9g，甘草6g。
　　5.患侧呈频繁出现触电样疼痛，痛时面红目赤，烦躁易怒，怒则发作，自感发热，胁肋胀痛，口舌咽干，纳谷不磐，溲赤便于，倘灼伤血，络则咯血，吐血、鼻血，女子月经量多，舌红苔黄燥或舌两边无苔，脉弦劲或弦数。宜清肝泻火。处方：龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草12g、黄芩6g，栀子、泽泻各9g，木通12g，车前子、当归、柴胡各6g、生地18g，甘草3g。
　　6.患侧呈抽搐剧痛，颧红烦热，失眠健忘，腰酸乏力、舌红少苔，脉细弦数。治疗宜育阴潜阳。处方：大补阴丸加减。黄柏、龟板、熟地、当归、知母、防风、白芷各9g，酒芩12g，甘草6g。
　　7.患侧面颊部阵发性剧痛，痛时心烦意乱，腹胀纳呆，面黄肌瘦，舌苔薄白淡，脉细沉无力。宜祛风熄痛。处方：胃风汤。川芎、人参、白芍、当归、肉桂、茯苓各6g。
　　8.患侧疼痛呈短阵发作，闷胀而灼痛，常在进餐时发作，局部喜冷敷，口干不饮，头晕如裹，胸闷脘胀，时吐痰涎，舌质淡，苔厚微腻，舌边右牙痕，脉弦滑。宜化痰祛风。处方：半夏白术天麻汤。半夏、陈皮、麦芽、神曲各9g，白术、苍术、茯苓、黄芪各15g，干姜、天麻、黄柏各6g，人参3g。

当三叉神经痛，在经过药物、封闭等治疗无效或患有其他全身性疾病，年龄较大，不能接受开颅手术与其他治疗，且疼痛较为局限者可行三叉神经周围支切断撕脱术。该手术是将三叉神经周围支的末梢切断并撕脱一部分，使该神经分布区域的感觉发生麻木，以达到止痛的目的。此种手术操作简便、容易掌握，无危险性，并发症少，唯手术复发率高。近年来陈必胜、姜晓钟等报道改进用高位神经切除撕脱术，疗效好，然病例不多，时间短，尚需进一步积累资料和观察。故本手术仍是较多患者和医师常选朋的方法。
　　1.眶上神经撕脱术
　　(1)适应证：三叉神经第一支痛。
　　(2)操作步骤：①患者可在门诊手术椅半仰卧位或手术室的手术台上仰卧位，局部皮肤用碘附或2.5%碘酊消毒，常规铺巾;②局部作眶上神经浸润麻醉后，在眉毛上缘皮肤作平行切开2cm，逐层分离，将肌肉、皮下筋膜及骨膜切开，同时彻底止血，于骨膜外向上、下分离后，用小拉钩将切口拉开，显露眶上神经及其内侧的滑车上神经;③用两把血管钳分别将显露之神经夹起剪断，然后分别向近心端及远心端旋转血管钳卷起一圈神经，将近心端撕脱几厘米，远心端尽量从皮下撕脱，近心端撕脱越长越好，这样可使疼痛消失的时间更长;④手术切口彻底止血，冲洗创口，吸干，再将孔口用骨蜡填塞封住，分层缝合，加压包扎。抗生素2 -3 天预防感染。5 -7 天拆线。
　　2.眶下神经撕脱术
　　(1)适应证：三叉神经第二支的眶下神经痛。
　　(2)操作步骤：有两种方法：
　　口外法：①患者可在门诊手术椅半仰卧位或手术室的手术台上仰卧位，局部皮肤用碘附或2.5%呖碘酊消毒，常规铺巾;②局部浸润麻醉后，约在眶下缘0.5cm 外平行于下睑长3-4cm的弧形皮肤切开，逐层分离直达骨膜，骨膜剥离器向下将眶下孔周围组织及骨膜剥离，显露眶下孔，找出眶下神经，用神经钩提起眶下神经;③用血管钳夹住神经于之近心端及远心端，在两钳之间剪断，并用近心端之血管钳扭转夹住神经尽量向外牵拉，撕脱的神经越长越好，然后同样用远心端之神经扭转撕脱神经;④冲洗创口，吸干后用骨蜡填塞眶下孔，分层缝合，加压包扎，抗生素2 -3 天预防感染。
　　口内法：①患者与口外法相同位置和消毒铺巾;②作眶下孔阻滞麻醉及口内上颌尖牙区作浸润麻醉;③在口内上颌尖牙至第二双尖牙的唇颊沟作4 - 5cm 之切口，直抵骨膜下，再向上分开至眶下孔部，显露眶下孔和眶下神经，用神经钩拉起眶下神经，再用两把血管钳夹住神经束，轻轻拉动并扭转血管钳，拉出神经拉起眶下神经，再用两把血管钳夹住神经束，轻轻拉动并扭转血管钳，拉出神经愈长愈好，拉出撕脱，然后在远心端将砍组织中的神经剪断;④尚可在眶下孔中注入0.5ml左右的无水乙醇，再用骨蜡填塞孔内。缝合切口，面部加压包扎，抗生素2 -3 天预防感染，5 -7 天拆线。